「忘川流域●失智症船歌」白明奇醫師寫(失智症)

(忘川)是源自美麗的傳說，人在離世前要去喝一口忘川的水，以免將今生的記憶帶往來生，而對失智症的患者來說，卻好像提前偷喝了這口忘川水，記憶逐漸喪失一直到死亡的那天。

莊美子的例子:罹患失智症多年，逐漸退化，白明奇邀她為書寫序時，因記憶喪失，寫了很多錯字，白明奇為呈現患者真實面相，徵得她的同意，沒有校正錯誤，原文刊出.「每天整個腦裡只想頭（投）海結束生命」莊美子寫著，她表示，剛發病時，打開冰箱在前面站了很久，想不出來自己要幹什麼，甚至連水龍頭都不知該怎麼打開，功能喪失，讓自己非常沮喪，家人又無法理解，一度很想尋死，但在醫師的治療、陪同下，漸漸接受得病的事實，。 「知道自己來日不多，只希望到時候能安詳離開」，她並希望把自己的大體捐給醫院解剖，讓更多醫師了解該如何治療這種病。

*白明奇表示，國內推估罹患失智症的患者應有17萬人，但實際上就醫不到3萬人，這些患者往往被當成老化，不知道經過治療可以延緩失智症發生嚴重的程度.1名失智症患者會影響22人，估計台灣約400萬人受影響。

*「忘川流域．失智症船歌」也收錄了病友在病程仍輕時寫的序文，該名病友有些字已經忘記了，但仍堅持寫序，一方面要表達對白明奇的感謝，也希望經由現身說法，讓各界知道失智症是怎麼回事。

*內容簡介：老人失智症是一種大腦器官的疾病，並非自然老化現象！

*失智症是一種奪取人們記憶力等認知功能的症候群，除了失憶、迷路、判斷力變差外，還會出現妄想、幻覺等精神症狀，逐漸失去生活的自主性。

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硬腦膜下出血(Subdural hematoma) +水腦症(Hydrocephalus)

庫賈氏症(Creudzfeldt-Jacobs Disease) +狂牛症(mad cow disease) 失智症中，有一種情況，病人腦力退步進展相當急速，雖然整個台灣一年發生的新個案不會超過30人，但是很容易給民眾帶來極大恐慌，因此不得不提，那就是庫賈氏症；其中，新型庫賈氏症，就是俗稱的狂牛症(mad cow disease)。 庫賈氏症初期的臨床症狀不太容易認定，有些人是焦慮不知所措，有些病人失語、產生幻覺，還有病人表現步態不穩、容易跌倒，但是很快地，家人便會察覺病人的智能及反應的退步速度很快，幾個禮拜、甚至幾天就可以感到病人的退步，這在其他失智症是很罕見的。朝來暮去，病人很快地就失去自我照顧的能力，只能躺在床上，身上到處出現肌躍動(myoclonus)，這時如果安排腦波，很有機會能記錄到典型的陣發性尖波波型，腦部逐漸呈現空洞化，病人很少存活超過一年。 典型的庫賈氏症病人還是以六十幾歲為主。十幾年前，英國突然增加一群以年輕人為主的病人，調查結果發現，可能是當地畜農將得了狂牛病的病牛宰殺後，又將之牛骨磨成粉，再當飼料，因此讓病源傳開來，運氣不好的年輕人吃了這種病牛做成的牛肉漢堡而發病，稱為「新型庫賈氏症」，除了發病年齡較早外，新型庫賈氏症臨床表現與典型庫賈氏症有些不同。   造成庫賈氏症的病因，可能與一種類似蛋白質的顆粒有關，稱為普立昂(Prion)。普立昂可以來自突變、遺傳、或因接受罹病的神經器官移植或生物製劑而直接傳播，因此，對於病人的神經系統檢體的採取與組織的處理，不可不慎。 硬腦膜下出血(Subdural hematoma) ---經常發生於高齡者，是造成該年齡層的人在短時間內腦力退步的重要原因之一。 由於高齡者大腦相對萎縮，位於腦膜與實質腦組織間的空間加大，造成血管懸空的機會增加，因此輕微的頭部撞擊有可能造成血管拉扯後破裂出血，這種出血速度緩慢，但是一段時日後，積血會對腦組織造成擠壓效應，大腦功能隨之受損。如果拖延時間不致過久，這是可以透過手術明顯改善症狀。 由於硬腦膜下出血的臨床症狀相當的多樣化，除了常見的認知功能退化之外，也可能用頭痛、個性改變、肢體無力、偏癱、運動障礙等症狀來表現。 水腦症(Hydrocephalus) ---常壓性水腦症雖然稱為常壓，即顱內壓力正常，但實際的情況可能是腦脊髓液的循環、平衡出了問題，顱內壓出現脈動式起伏，逐漸將腦室撐大。 這個病有三個重要的臨床症狀：失智、步態不穩及小便失禁，這些症狀的發生與水腦對腦室周圍組織的壓力傷害有關。一般發生常壓性水腦症的年齡較早，但是也經常和其他疾病共存。這些病人可能有頭部外傷、顱內出血、中樞神經系統感染如腦膜炎等病史，一定要詢問清楚。 此症目前還是以外科處置為主要療法。通常神經外科醫師會放置一個管子，將腦脊髓液(俗稱龍骨水)從腦室引流到腹腔，甚至還可以調整流速。經由引流手術獲得改善的病人，時有所聞，尤其是步態症狀的改善。但是術後併發症不是沒有，包括管子不通、感染、出血等，還是要與神經外科醫師討論清楚後，再決定是否開刀。 其他失智症 ---與失智有關的營養失調，種類不少，包括維生素B12或者是葉酸的不足等，但臨床實務中，真正遇到的情況及總數卻不多。 還有，荷爾蒙的問題也要列入考慮，這以甲狀腺功能低下最為重要，可惜因為失智而檢查出甲狀腺功能低下者，即使補充甲狀腺素到正常值，腦力因而恢復到原來水準者，並不多見。此外，更年期的婦女確有因為荷爾蒙失調造成認知功能退化，也有不少個案經過治療而獲得改善。 腦外傷後所帶來的後遺症也是相當常見的，處理上有些困難，主要是多伴隨個性改變症狀，常給家人帶來困擾，藥物的療效也相當有限。 結語 ---失智症的種類實在很多，如果碰到失智病人的表現不同於阿茲海默氏症、血管性失智或路易氏體失智症等，這幾個病是要被想到的。

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你有沒有想過，有一天，你會站在十字路口，卻未找到回家的路。你看著最愛的人，卻再也想不起他的名字？ 
這是阿茲海默症（Alzheimer's disease），也就是俗稱老年失智症、老年癡呆症的標準病徵。     可怕的是，這個已經存在人類歷史超過一百年的病症，至今，找不出確切病因、無藥可醫，遑論預防。即便美國前總統雷根與英國前首相 柴契爾 夫人，面臨阿茲海默症時，也只能眼睜睜的讓病魔，將他們腦袋裏的記憶，無情的啃食。 
    過去，有關阿茲海默症的病因研究，多隻停留在腦中「老人斑」的形成上，但是蔡立慧卻找到了另一個可能的病因。當大家都以為，一旦人患病之後，記憶一旦消失，就不會再回來，蔡立慧卻提出了，記憶可能再恢復的證據，也就是，阿茲海默症是可能被治癒的。 

 

http://www.liverx.net/2007/05/31/阿茲海默症的簡介/

 

阿茲海默症（Alzheimer’sdisease，簡稱AD）又稱老人癡呆症，是一種持續性神經功能障礙。阿茲海默的成因未明，當前沒有確切的診斷和有效治療的方法。 阿茲海默病又稱為老年失智症，是失智症中最普遍的成因。最顯著的早期症狀為健忘，通常表現出來的是逐漸增加的短期記憶缺失，而長期記憶則相對不受病情的影響。隨著病情的加重，病人的語言能力，空間辨別能力，認知能力會逐步衰退。 受AD影響的神經功能通常與大腦的額葉（frontal lobe）聯繫緊密，這反映了疾病的病理學過程。有一部日劇’明日的記憶‘就是講述這樣的病情。

阿茲海默症主要有以下兩種類型：

家族性阿茲海默症（Familial AD; FAD）：這是在阿茲海默病中較罕見的類型。多發病於30至60歲之間。
阿茲海默老年癡呆症（Senile dementia with Alzheimer’s type; SDAT）：占阿茲海默病中的絕大多數。通常在老年期（60歲以上）發病。

阿茲海默的症狀

症狀表現為逐漸嚴重的認知障礙,記憶障礙、學習障礙、注意障礙、空間認知機能、問題解決能力的障礙,逐漸不能適應社會。嚴重的情況下無法理解會話屬性，無法解決如吃飯,穿衣服等簡單的問題，最終癱瘓在床。

與呈階梯狀變化（即在某一時刻突發性的惡化）的腦血管性癡呆症不同，其特點是逐漸惡化。病情惡化的途中，有的患者會伴有被害妄想,幻覺等現象出現。通常還能見到諸如，行為語言粗暴，舉止下流等周邊症狀，所以在護理上有很大的困難。

阿茲海默的病理
阿茲海默症主要是神經細胞的損失（或退化），以及腦中出現類澱粉斑神經纖維叢。已知遺傳因素很重要。並且發現有三種不同體染色體顯性基因與少數家族性、早發性AD有關。這三種分別是：Presenilin 1, Presenilin 2, Amyloid Precursor Protein。晚發性AD（LOAD）只找到一個易感性基因：the epsilon 4 allele of the APOE gene。發病的年紀有50%的遺傳性。

在病理學上顯示出腦組織萎縮、大腦皮質出現老年斑等現象。研究發現老年斑是β澱粉樣蛋白的沉積所造成。從髄液將腦內β澱粉樣蛋白進行定量控制的工具現在正在實用化研發階段。

但是β澱粉樣蛋白是否為阿茲海默症的直接原因，或者是患病後呈現出的結果，現在還沒有定論。

患病因素

阿茲海默症受遺傳因素的一定影響。調査顯示，80歳以後15%的人有罹患癡呆性疾患的危險。親族中有阿茲海默症患者的場合患病的幾率也相對要高。

大規模調査顯示多攝取蔬菜，魚蝦類食物將減少患阿茲海默症的幾率、肉類的過多攝取則會使得機率提高。

另外曾有抽煙攝取尼古丁能減少阿茲海默症的發病幾率之說，但在大規模的研究後現在這一說法被否定。