導致夢遊的兩種安眠藥--使蒂諾斯和SONATA（贊你眠）史帝諾斯

最近有報導發現有藥局販售冒牌的使諦諾斯(史帝諾斯)，經檢驗後發現是兩種毒品，然而報導中提到的兩種毒品，其實是四級管制藥，我在此為大家作個說明：

安定（學名為DIAZEPAM，英文商品名為VALIUM），勞拉西泮（學名為LORAZEPAM，原廠的商品名為ATIVAN，中文原廠商品名為安定文），這都是非常老的安眠藥物，也是很多醫師會開的安眠藥物或者抗焦慮劑。

管制藥需有醫師處方才能取得。由於STILNOX是目前市面上用量最多的安眠藥物，因此管制也緊，相對舊藥管制可能會稍稍鬆些，至於為何會把VALIUM和ATIVAN合在一起用，我想主要的原因是因為ATIVAN是短效的，有誘導睡眠的效果，VALIUM是長效的安眠藥物，有維持睡眠的功效，然而加在一起，藥物的加成效果所產生效應比較難預測，因此夢遊、意識混亂、昏眩、肌肉無力等作用，往往會產生。但提醒大家，單單服用任何一種藥物，還是有機會產生上述的副作用。關鍵在於這些都是安眠藥常見的副作用。說到夢遊，使諦諾斯STILNOX產生夢遊的機率並不比上述兩種藥物低，提醒大家注意。

有失眠的困擾，應藉由詳細的身心評估，找出是否為身體功能失衡所引發（除一般醫院病理檢查外，還可藉助功能性醫學檢測），或者是心理壓力所引發，一昧想靠藥來幫忙入睡，只會造成藥物依賴及衍生更多的副作用，最後難以脫身，千萬要小心啊！

服用「使蒂諾斯」 沒好眠反夢遊

台中市有一位退休公務員半夜夢遊，家屬上網查資料才知道，醫界早已提出服用安眠藥「使蒂諾斯」的人有可能出現夢遊的警語，質疑醫師為什麼還開此藥給他？不過醫師指出，夢遊或失憶的情形和患者的體質有關。

一名退休公務員因失眠問題而服用精神科醫師開給他的安眠藥「使蒂諾斯」。但是他的家人最近發現，他不僅半夜打電話給兒子哭訴，還會半夜出門採購，但是等到早上他清醒後竟完全否認。為此，這位公務員的妻子特別交代大樓警衛，半夜如果看到她老公要出去，一定要幫忙攔截。

這位公務員的兒子上網查「使蒂諾斯」，才發現精神醫學會早有警語，他覺得很奇怪，為什麼醫師還開這種藥給他父親服用？他認為和他父親類似的病患一定還有很多。

台中市維新精神科專科醫院院長許景琦指出，病患服用後會夢遊或失憶，其實和患者本身體質有關，有人服用多年沒出現此現象，但有人就會；另外，因各人代謝能力不同，有人早上醒來即清醒，有人白天仍昏沈沈。

他說，使蒂諾斯因不含鎮靜劑、肌肉鬆弛劑、抗焦慮等成份，成份就是安眠而已，但有些患者會出現依賴性，不吃怕會睡不著，有人是生理成癮，必須靠行為療法、運動等方式戒掉；患者服藥後，有任何不適都要主動告訴醫師。

台中市靜和精神專科醫院院長陳登義也認為，服藥後夢遊和個人體質有密切關係，如果出現夢遊，可請醫師換藥。不過，夢遊不一定和吃藥有關，有人沒吃藥也會出現夢遊行為。

 

每隔幾個月，診所就會收到健保局列印的病患黑名單，最近幾年都是把一些在各大醫院及診所重複拿使蒂諾斯這種安眠藥物的名字及身份證字號列出來，上面並有該病患於三個月或半年內所拿的總顆數列出來，前幾名動輒超過兩千顆，等於一個月往往吃超過三百多顆，一天吃超過十顆。這種非傳統安眠藥物不是很安全嗎？一般而言，這類藥物的抗焦慮、肌肉鬆弛效果很弱，主要藥效還是在幫助睡眠，雖然號稱比較不會有戒斷反應，但在門診看到許多人停藥就會有反彈性的失眠，因此不像表面宣稱的那麼容易停（尤其是固定服用一段期間以後）。此外對某些人來說，仍會造成依賴及成癮的狀況，這類的患者在求診時，常會自嘲自己已經跟吸毒沒兩樣了。健保一顆給付不到八元，但由於這顆藥有管制，所以若不以處方簽，循正常管道來取的藥物的話，藥局或某些診所至少從20元起跳。有些病患也無奈地表示，薪水都拿去買藥了。

這些都是沒有找出失眠的原因，單純想靠藥物來睡覺的結果，殊不知身體會想辦法抵銷這種作用，最常見的就是神經細胞的接受體增加，專業描述為向上調節（UP REGULATION），主要還是身體不希望身體的主人只想吃藥了事的自然調控機制。

我的門診客戶還有人因為服用使蒂諾斯而把錢包、信用卡全都弄丟而損失慘重，過去我也提到有客戶服用後除夢遊外，還會產生幻覺、和人打電話、MSN，事後通通想不起來。誠然，不是所有的夢遊都是服用這類藥物引發，但若是在服藥之前從未有夢遊或者服藥後夢遊頻率大增，就要趕緊設法停藥。

提醒大家，使蒂諾斯的藥物學名為ZOLPIDEM，不清楚自己服用的是不是此藥，可以仔細對照藥物學名是否一樣就能確認。一般常見的副作用如：順行性失憶、幻覺、妄想、思想改變、步態不穩、欣快感或不悅（類似酒精去抑制作用引發，不少抗焦慮劑也會）、食慾增加（不少人服用一段時間後體重明顯增加）、性慾減低、失憶、判斷力及思考力減退、衝動行為增加、反彈性失眠及頭痛等等。

提醒大家，類似藥物有兩種，其中有一種是健保沒有給付的短效新藥Zaleplon（商品名為SONATA），單價比使蒂諾斯更高，也更容易成癮，使蒂諾斯有的副作用它都有，加拿大藥物主管當局因其高度成癮性而禁止停用，目前國內有些藥局或診所會提供這種藥物，建議大家儘量避免使用這種藥物，避免後續可能引發的藥物依賴及成癮。此外，也有人拿來當作藥物濫用，主要是這類藥效作用時間快、但藥效短，故非常容易上癮，提醒大家留意。

減藥或停藥，最好有專業醫師的協助，一般戒斷引發的反彈性失眠及焦慮不安其實蠻常見的，但對某些人來說，平時服用劑量大時若突然停藥，還會有癲癇發生的危險，我就曾在門診遇到患者過去有這樣的困擾，還被當成是癲癇患者而服用抗癲癇藥物好一段時間，最後在營養品的協助及按梯度減藥的協助下，把原本藥物完全戒除。

附註：FDA要求加註警語的13種安眠藥（會導致異常行為，如夢遊等等，還有些會過敏），其中數種在台灣有售：Ambien（使蒂諾斯） 、Butisol sodium、Dalmane、Halcion（酣樂欣） 、Prosom、Seconal及Sonata。其中包括使蒂諾斯、酣樂欣、悠樂丁等多種銷路甚好的安眠藥。

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