認識藥物引起的過敏反應、副作用及交互作用

認識藥物引起的過敏反應、副作用及交互作用

1.  引起藥品不良反應的元兇不一定是主成分

藥品所引起的不良反應可以包括過敏反應與副作用兩類，雖然多數情況可能是 藥品的主成份引起的，有時可能來自藥品製劑中的其他賦型劑或添加劑成份，例如抗癌藥物太平洋紫衫醇注射藥所使用的溶劑。不良反應有時是因為藥品在身體內經過代謝轉化後的產物所引起，例如盤尼西林，有時是因為與其他藥品 併用而發生的，例如同時使用兩個都具有腎臟毒性的藥品，有時是因為某些疾 病容易引發某些副作用，例如蠶豆症病人服用磺氨類藥品，還有些情況則可能原因不明。

2. 過敏反應與體質有關,比較無法預期 

過敏反應可能與體質有關，因此不容易預期，這也是讓人擔心的原因。過敏反 應有輕重之別，輕微的過敏反應可能只是皮疹、發癢，但是嚴重的過敏反應可能會引起過敏性休克，甚至導致死亡。過敏反影通常與使用的藥量無關，有時只是些微量的劑量也可能導致嚴重的後果。針劑因為作用快速，所引起的反應 通常比口服與外用藥嚴重，所以如果可行，有時醫師會先用少量的藥品對病人作測試，預測病人是否會可能出現過敏反應。任何對絕大多數人都算安全的藥品，也可能有人會對它產生過敏反應，稱為"特異體質反應"。對某一種藥品過敏之後，還可能會對其他化學結構式類似的藥品發生過敏反應，稱為"交叉過敏 "。所以，每個人應該牢記或寫下自己的藥品過敏情況，用藥時提供給醫生或藥師參考。 

3. 副作用多可以預期，常與使用藥量有關

相對的，副作用多是屬於可以預期的，在藥品上是前的臨床試驗中，通常就會 陸續出現報告。藥品所產生的副作用影發生率的高低與嚴重程度的不同，所以不是每個人都會發生，嚴重度也不一樣，但是通常與劑量有關，藥量越高，副作用也就越嚴重。但是，奇妙的人體有時候會去適應某些副作用，例如血管舒 張劑引起的頭痛，常會在用過幾次藥之後，會逐漸好轉;有些副作用幾乎不會傷害身體，例如藥品使尿液或糞便變了顏色，一般停藥後就會恢復正常; 有些副作用為害不大，例如多數藥品引起的腸胃不舒服;有些副作用影響身體甚大，例如破壞血球或降低免疫力，或是引起肝毒性，這些會嚴重影響人體的副作用， 經常需要醫師的嚴密監督控制，一旦出現此類副作用，可能需要立刻停藥或採取適當的措施，以免造成不可挽回的傷害。有些副作用必需靠病人的警覺性來辨認與應對，最重要的例子是糖尿病病人在接受治療當中發生血糖過低的情 形。

4.  藥品副作用有機會被修正

有不少藥品副作用是可以被修正或預防的，例如降低藥量來減少副作用的發生 或嚴重度，或是改用其他療效類似的藥品，或是利用其他藥品來減輕甚至避免某些藥品的副作用。這是病人無法自己處理的，必需仰賴醫師或藥師的專業知識。

5. 應付藥品副作用的正確觀念 

一項非常重要的觀念是，基於責任與道義，藥廠提供的藥品說明書通常必需記 載所有曾被報導的副作用，但是並非每一種副作用都會出現在每一位病人身上。有許多人在閱讀藥品說明書時,看到洋洋灑灑的藥品副作用，就拒絕服藥。其實藥品的上市，已經經過政府嚴格審核，只要正確使用，病人從藥品治療得 到的好處一定明顯多於負面作用，這也是新藥被核准上市最嚴重的判斷依據。 因此，私自服用一些不明來路的藥品最大的風險就是沒有權威機構把關。如果你對藥品副作用有疑慮，最正確的作法應該是開口請教醫師或藥師，同時，在服藥期間，如果發生任何懷疑與藥品有關的身體不適現象，應該要告醫師或藥 師。

6. 交互作用發生在同時使用多種藥品時 

我們生病時經常不會只是服用一種藥品，可能會因為病情需要而同時服用兩種以上的藥品，如果必須住院治療，那麼一起服用的藥品種類可能就更多了。台灣的民眾，常常習慣同時在不同的醫院看病取藥，或是到藥局自行購買指示藥或成藥，這些情形都可能讓用藥變得更複雜。因此，許多民眾最常問藥師的一句話就是--這些藥能夠一起吃嗎?

7. 藥品交互作用發生地點無所不在 

人與人相處在同一個環境，可能會相互影響，包括空間的競爭與行為的同步或 衝突，有時候這個影響是正面的，有時後是負面的;藥品也是一樣，當不同的藥品在人體內相遇，也可能會相互影響，發生所謂的藥品交互作用。藥品發生交互作用的地點，可以從腸胃道到血液，甚從各處器官組織，包括大腦。所帶來 的影響，如果是輕微的，一般只需要多加觀察就可以，但有些時候必需修正藥量，某些情況是根本不能一起使用，否則會有危險。克服的方法，除了醫師在處方藥品時格外小心，盡量避開有交互作用的藥品，或是謹慎觀察病人用藥後的反應之外，有些情況也可以靠錯開服藥時間來避免，這個部份就要仰賴藥師 在交付藥品時所提供的用藥指導了。  

8. 吸收、代謝、排泄與藥理作用皆可能受到影響 

根據研究，藥品之間可能出現下列的影響，包括互相競爭或抑制在腸胃到的吸 收，改變對方在血液或組織的分佈情形，抑制或加強其他藥品在肝臟的代謝分解，以及增加或減少某些藥品從腎臟排出等。另外一種型態的用則是來自彼此之間藥理作用或臨床效果相似或相佐交互用作。例如併用多種會使血壓降低的 藥品，無論使用目的是否為了降低血壓，或許所併用的藥品雖然有不同的治療 目的，卻具有類似的副作用，使得副作用因此被強化了;同樣的，同時服用的藥品也可能因為藥效相剋或相抵觸，使得藥效減弱，無法達到預期的治療效果。

9. 中度與重度的交互作用需要特別注意

文獻上所記載的藥品相互影響情況很多，但是嚴重程度有別，我們應該特別注 意的是具有臨床意義的部分。藥品交互作用可以依據臨床治療效果或是安全性的影響程度分為三級，分別為重度、中度與輕度。其中中度與重度的交互作用通常需要有一些應對方式，例如停用某個藥品，改換其他藥品，調整藥量，或 是嚴格錯開服藥時間等。

10. 應對其方式包括分開服藥或改變用藥

改變腸胃吸收的情況最常見於制酸劑(俗稱胃藥)併用其他藥品，吃藥習慣併服 胃藥的民眾應該特別注意，通常是隔開兩小時以上就可以減少大部份的影響，少數藥品可能要間隔到四小時之久。服藥次序也很重要，會受到影響的藥品應當先服用，會影響其他藥品的可以稍後服用。至於因為交互作用而導致體內的 分佈受到改變的影饗通常是暫時性的，幾天後會再度恢復平衡，但是如果影響的是藥品代謝，主要是肝、腎或其他部位，例如改變肝裡負責代謝藥品的酵素活性，或是改變腎臟的排泄情形，這些情況經常需要調整藥量。總而言之，錯開用藥時間、遵守服藥次序，或是調整藥量等，這些都是最常用來減少藥品交 互作用的方法。

11. 某些藥品交互作用是有利的  

雖然大多數的藥品交互作用都不是我們所希望發生的，所以常被視為不利的影 響，然而也有少數的藥品交互作用卻是可以被善加利用的，例如用來加強藥效，延長藥品作用時間，或是用來消除或減少某些藥品的副作用。

12. 善用家庭藥師制度  

為了避免不良的藥品交互作用，妥善利用好的可期待的藥品交互作用，首先必 需要有民眾的配合，包括事先告知醫師或藥師你同時正在服用的其他藥品，以及遵照醫師或藥師的指示來服藥。如果可行，選擇一位可信任的家庭藥師來為你與家人建立完整的用藥檔案，記錄藥品不良反應史，在必要時提供醫師參 考，這是最萬無一失的方法。

 http://www.tainanpharma.com.tw/people1/dgreaction.htm

多重用藥 易產生不良交互作用

國人平均用藥量是美國人的七倍多，其中可能隱藏著民眾「愛逛醫院」或「不拿白不拿」的觀念。有些民眾習慣到不同醫院就醫，或是一次看好幾科，但醫師可能不知道這些病患也在其他醫療院所拿藥。值得注意的是，當病患同時服用多種藥物時，不僅可能「重複用藥」，部分藥品之間還會產生交互作用，因而影響藥物的正常療效，甚至引起中毒等「藥品不良交互作用」的可能。
因為心理的因素，有些民眾喜歡到不同醫院就醫，或是一次看好幾科，尤其是慢性病患，極可能同時罹患多種疾病，由於領用的藥品總量或品名非常多，卻易輕忽藥品名稱雖有不同，但其所含的有效成分卻相同，或作用相似，同時服用的話，易造成劑量加重。尤其是老年人，容易忘記自己已吃過藥，再吃一次同種藥物，導致某種藥物劑量過高。而不同藥品之間，除了會使藥效增強或抑低外，也可能產生其他更嚴重的交互作用，甚至危及生命。而身體機能已老化的老年人，因為生理上的平衡及調節能力降低，連帶改變藥物的吸收與代謝能力，以至於出現藥物副作用的機率大為提高。
以下是幾種常見應特別注意的藥物：包括抗血凝劑(Warfarin)、治療性功能障礙藥(Sildenafil)、抗憂鬱劑(MAOI)、治療胃潰瘍藥及部分的抗生素等。詳細資訊可至衛生署「藥品交互作用資料庫系統」http://dif.doh.gov.tw/ 查詢。為避免出現藥物交互作用，民眾就醫時應注意以下幾點：
1.告知醫師，目前服用的藥物，包括處方藥、成藥、中草藥、維生素及營養補充品。
2.認清藥袋的標示與警語。
3.到固定的藥房配藥，如有疑問，立即詢問醫生或藥劑師。
建議民眾就醫時，應告知醫師目前的身體狀況與使用藥物；有任何用藥的問題，可持處方到居家附近的社區藥局，請藥師代為審視。多一道手續，就能避免「重複用藥」及「藥品不良交互作用」的發生，用藥更安全。