認識肝膿瘍肝膿瘍 Liver abscess
化膿性肝膿瘍(pyogenic liver abscess)
何謂肝濃瘍？它是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。如果以病原菌種類區分，可分為化膿性和阿米巴性兩大類。在台灣是以化膿性肝膿瘍居多。
身體發生異樣---住院 十天前開始感到全身無力及胃口不佳，雖至附近醫院求診，但症狀未獲改善。一個星期後，斷斷續續有發冷發熱的情形發生。發燒時，體溫最高到攝氏三十九度。此外，同時有腹脹、茶色尿及右胸呼吸不適等症狀 。接受腹部超音波及電腦斷層檢查，證實在肝臟右葉有一個直徑約五公分的肝膿瘍。追溯過去病史，發現在七年前患者就已經有糖尿病，但是他都沒有接受 血糖控制治療。
患者兩個星 期前，開始有上腹疼痛的情形。接著，發高燒的情況斷續性發生。腹部超音波發現，肝臟左葉內的膽管有明顯擴張的情形。安排腹部電腦斷層，證實左葉肝內膽管有結石形成，而造成膽管 阻塞及膽管炎。由於沒有接受適當的治療，膽管炎進一步導致膽管附近的多發性肝濃瘍。住院之後，立即接受抗生素治療及適當的引流，在病情穩定後，將有膽管結石的肝臟左葉切除 ，根除病因以防復發。
形成肝膿瘍有兩個先決條件，一是病人本身的免疫系統功能低下，致使肝臟易受病原菌的攻擊；二是病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟實質內增殖。正常人(免疫系統健全的人)的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可將進入的病原菌過濾並消滅之。但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫功能低下的疾病(如：糖尿病、AIDS等)時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。
要瞭解病原菌如何進入肝內，須從解剖上去說明。肝臟位於腹腔內的右上部，它接受兩套血液供應，一個是肝門靜脈，另一個是肝動脈。肝門靜脈主要接受來自大小腸的靜脈迴流血，所以當大小腸某處有發炎時(如：急性盲腸炎或憩室炎)，病原菌會經由肝門靜脈進入肝內。而肝動脈的血液主要來自主動脈，所以病人如果有某些疾病(如：肺炎、心內膜炎)嚴重到形成敗血症時，細菌會經由肝動脈到達肝內。
肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁。這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，來幫助脂肪消化。如果膽管因為結石或腫瘤有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，而造成膽管炎。膽管炎一旦形成，細菌將會進一步沿著膽管而上進入肝內。從以上的說明，我們可以了解到，病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，而造成肝膿瘍。
患有肝膿瘍的病人，初始的臨床症狀可能僅是腹部不適，而後期最常見的是發冷 和發熱。發燒時，體溫可能高達39℃至40℃。其它常見的症狀，還包括心窩部或右上腹部疼 痛。如果病人合併膽道方面的疾病時，黃膽的症狀也會發生，例如：眼白或全身泛黃、灰白便及茶色尿。我們的經驗顯示，病人有不明原因的發冷及發熱時，起初都不以為意，可能就近求 醫或者自行拿藥吃，再加上這些病人常合併一些使免疫機能低下的疾病(糖尿病最常見)，病程發展的速度將加快，所以當病人被送至大醫院時，敗血症通常已經發生而有生命危險的情 形，不可不慎。
腹部超音波是診斷肝膿瘍最便利且無侵犯性的檢查工具。近年來，由於科技發展迅速，腹部超音波已遍及所有的醫療院所，因此當病人有不明原因的發冷發熱，心窩部或右上腹部疼痛，尤其合併有黃疸時，應立即接受腹部超音波檢查，以及早發現肝膿瘍。此外，腹部電腦斷層也是一項很好的檢查工具，它可提供更進步的資料，以利診斷的確立及治療計畫的選擇。
肝膿瘍如果沒有適當的治療，其死亡率相當高，敗血症是主要的死亡原因。它的治療目標有二：第一是肝膿瘍本身的治療；第二是消除感染源。在肝膿瘍本身的治療方面，抗生素的給予及適當的引流是必須的。原則上，當診斷確立後，應先給予廣效性的抗生素，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術也要同時或儘早進行。臨床經驗告訴我們，有效地引流可縮短且改善病情，它有兩點好處。第一是可將膿瘍內的膿汁立即引流出體外；第二是可將這些發炎的物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素，所以不容忽視它在治療上的地位。至於消除感染源方面，為了避免復發，試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療之，也是非常的重要。
總之，自身免疫系統不好的病人(如：年老或糖尿病)，若有不明原因發冷發熱時，尤其有腹部不適之症狀時，應儘速接受腹部超音波檢查，早期發現，早期治療。
http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/8901/4391.htm
肝膿瘍主凶！肺炎克雷白氏桿研究突破
【文／葉國明(三軍總醫院內科部感染科醫師)】2010.05.18
肝臟內部沒有神經支配，發生病變時經常沒有明顯的症狀，所以常被認為是無聲的器官。病毒引起的B型肝炎是台灣地區最常見的肝臟感染。近年來由細菌引起的肝臟發炎、化膿、進而形成膿瘍，逐漸成為臨床常見的感染症。 發燒與寒顫是肝膿瘍病人，最常見臨床症狀，有時會伴隨腹部不適。由於初期症狀較為輕微，許多病人並不在意，認為只是單純感冒，直到持續數天的發燒不適後，才到醫院就診。初步檢查後，醫師若懷疑是肝膿瘍，就會安排腹部超音波或是腹部電腦斷層檢查。確定肝膿瘍後，便給予抗生素治療，並且進行經皮穿刺引流，病情嚴重時，就必須進行肝葉切除。 在台灣，肺炎克雷白氏桿菌是引起肝膿瘍最常見的細菌。引起肝膿瘍的肺炎克雷白氏桿菌，可能經由血液傳播到眼睛及腦部，引發眼內炎及腦膜炎。膿瘍破裂會引起腹膜炎甚至心包膜炎。一旦有肝臟以外的併發症，病患的死亡率就明顯增高。 近年來，在其他國家及地區，如香港、韓國、新加坡等，肺炎克雷白氏桿菌肝膿瘍的病例也有逐漸增多的現象。糖尿病是肺炎克雷白氏桿菌肝膿瘍的主要好發族群。在台灣，肺炎克雷白氏桿菌肝膿瘍的病患，一半以上是糖尿病患。在韓國，糖尿病患約為四分之一。因此糖尿病患一旦有不明原因的高燒時，要及早就醫，以免耽誤肝膿瘍的治療。 多年來，三軍總醫院感染科在林永崇主任、及疾病管制局(前三軍總醫院副院長)張峰義局長的領導下，與台北榮民總醫院感染科馮長風主任、與國家衛生研究院蕭樑基研究員合作，共同研究肺炎克雷白氏桿菌肝膿瘍，經過多年研究，包括感染科葉國明主治的研究團隊，證實先前發現決定肺炎克雷白氏桿菌引起肝膿瘍的基因，與該細菌的莢膜生成有關，結果刊登於今年四月國際著名感染症期刊。
肝膿瘍 liver abscess 經驗談
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!wwvt_2efEQ7MBtNjOPP8nQE-/article?mid=117&prev=118&next=116
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