2009年2月26日 星期四

盤尼西林Penicillins淺談藥物疹


盤尼西林Penicillins淺談藥物疹



 高雄院區臨床藥師 陳芳婷


常引起藥物疹的藥物


使用藥物治療一週內發生皮膚炎稱之藥物性皮膚炎,俗稱藥物疹,但有時反應亦可延遲好幾週才發生。抗生素盤尼西林類是最常引起發疹的藥物,以藥物疹發生比率統計如下:抗生素中盤尼西林類的Amoxicillin 5.1%、Ampicillin 3.3%,Penicillin G 1.6%、磺胺類的Trimethoprim-Sulfamethoxazole 3.4%、巨環類的Erythromycin 2.3%、環孢類藥物2.1%、胺基啟配醣體1.7%,而維生素類的vit B12 1.8%、胃腸藥的Cimetidine 1.3%、心臟藥的quinidine 1.3%,其他如止痛類ponston 等也都有病例報告。


藥物疹的形成


通常藥物疹極易與其他型式皮膚炎混淆不清,但主要特徵是藥物疹會突然發作,又有對稱性,發作面積廣泛,可用以區別。大部分藥物疹病例可能是起因於過敏性,過敏性皮膚反應可分為二類:一類是立即性反應,如蕁麻疹、血管神經性水腫,血清抗體常可檢出且可作去敏化治療。另一類是結核菌素型或延遲性反應,大部分的藥物性皮膚炎屬之。而大劑量或長期的治療,可能是引發藥物性皮膚炎的原因,而一旦病人出現過藥物性皮膚炎後,經過一段時間再次投與少量藥物也可能再出現相同症狀。


 藥物疹的型態


1.  發疹性皮膚炎:可分成二類,如猩紅熱型呈現皮膚紅腫且廣泛分布;麻疹型通常開始時為紅色黃褐斑點且串連成瀰散性紅疹。


2.  蕁麻疹:發作突然且快速,呈現界限明顯,紅腫的瘢塊,病況可在幾小時內消失,但有極度的搔癢或刺痛感。


3.  多形紅斑皮膚炎:皮膚上可能出現深紅色斑點、丘疹、大小水泡,但通常是某一種佔多數且界限明顯,在體表以對稱方式出現,會有微發燒和熱刺痛感覺。


4.  Stevens-Johnson 症候群:屬嚴重的藥物性皮膚炎,表現為水泡多形紅斑的嚴重變化、全身衰弱和發燒,黏膜也受波及,口腔和唇有破皮潰瘍造成疼痛,可能併發肺炎和關節痛、視力受影響,嚴重時可能部分失明,死亡率約為518%,發病期約46星期,而長效型Sulfonamide 藥物最易引發此副作用。


5.  定位藥疹:皮膚呈紅斑,邊緣界限明顯,比周圍未受害的皮膚更易變為黑色,其發生的皮膚炎需一段時間才可使患部過度呈色的皮膚退色。 6.毒性表皮壞死:為最嚴重的藥物疹型態,致死率高。皮膚帶有似灼傷的紅斑,類似二度灼燒之症狀,並可能伴隨肝炎、肝病變、腸胃潰瘍和神經炎。


 藥物疹治療的方法


一般治療方法為正確診斷且停掉引起藥物疹的藥物,採支持性療法包括使用口服抗組織胺藥物,加上抹局部類固醇藥膏或局部止癢的Calamine 洗劑,可獲得逐漸改善的效果,如果是嚴重的全身性反應則在急性期時使用IV劑型的類固醇,接著使用口服類固醇,在48小時內應可控制大部分的症狀,大部分患者需投與口服類固醇藥物1014天。另外,病人可減少洗澡次數,使用非擦拭性肥皂或清潔劑,不穿粗糙的衣物,避免高溫及濕度,使用濕敷料有助舒解發炎皮膚的痛楚。雖然嚴重病人可能有較高機率發生感染,但不鼓勵使用預防性抗生素,當確定病人有感染時再使用抗生素藥物治療。


 



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